文章来源:健康时报 2023-07-22 16:07
大冬天的难免伤风感冒、鼻子不灵，但神经内科的医生们正式提出警告：这个小毛病，有时候真的可能是大麻烦。因为它可能和好几个神经系统方面的常见病、难治病相关。目前已知的包括帕金森、老年性痴呆，可能还要加上多发性硬化甚至重症肌无力!
老年痴呆VS嗅觉失灵
美国芝加哥大学曾公布一份研究报告显示，如果一个人突然辨别不出曾经熟悉的气味，可能是老年痴呆症的先兆。而在南京，这种嗅觉测试方法已经被一些神经内科医生应用于临床，以帮助发现一些痴呆前期的患者。
在南京鼓楼医院，就有一台专门测试嗅觉的测试仪，它会释放不同的气味，比如香蕉味、苹果味等等，正常人一闻就知道。但是也有一些人，虽然闻得到味儿，却 不太敏感，甚至分不出哪个是哪个，这种时候，医生就要对他们“特别关照”，安排进一步检查了。他们中有人很可能就是一个“痴呆预备役”患者。
该院神经内科医生钱来告诉记者，一般人们出现嗅觉问题，第一个想到的就是感冒和鼻炎。当然，这思路没问题，可如果你没有感冒，也查不出鼻腔有其他问题，那 么这个症状就绝对不能忽视。“有些人，特别是一些老人，本身没有鼻腔疾病，嗅觉也没有完全失灵，但在嗅觉分辨上出现了障碍。这种时候，医生就要考虑，他们 的问题不是出在鼻子上，而是出在脑子上——也就是和分辨气味有关的脑区，比如内嗅皮层和海马体。”钱来说，医学研究已发现，老年性痴呆(又名阿尔兹海默 病，简称AD)的患者在最早期，率先出现的问题，恰恰是内嗅皮层和大脑海马区的损伤。
一般来说，70岁后嗅觉逐渐变得迟钝属于正常衰老现象，如果时间提前，或者突然发生嗅觉失灵，则应尽早接受相关检查。如果伴随记忆力显著减退表现，那么风险就更高。
当然，除了老年性痴呆和帕金森，还有许多神经内科疾病都被发现与嗅觉失灵有关。
比如多发性硬化，该病好发于青壮年，对患者以及患者家庭的打击尤其大。而就在最近一项文献综述中显示，在20%-45%的多发性硬化患者中，同样能看到嗅觉障碍的身影。这同样可能与所谓“嗅脑”处的病灶负担相关。
再比如，国外还有多项研究显示，嗅觉受损或可与重症肌无力相关。重症肌无力患者的嗅觉识别检测评分，要明显低于同性别年龄对照组和多发性肌炎患者。另外，脑部外伤、脑肿瘤也都可能引起嗅觉上的问题。
据上述两位专家介绍，由于帕金森、老年性痴呆与嗅觉的联系，使得嗅觉失灵与神经系统疾病之间的关联，成为近年来的研究热点，也有越来越多的疾病所引起的 嗅觉失灵因此被“曝光”。但这并不代表所有神经系统疾病都一定率先表现为嗅觉问题，也不是说嗅觉问题就一定都和神经系统疾病有关。但最起码，我们可以知 道，当你的鼻子莫名其妙失灵时，必要时要考虑去神经内科接受一些检查。
一般而言，嗅觉的障碍常不引起人们的注意，特别是单侧的嗅觉缺失，但是临床上这种单侧的嗅觉丧失，在早期诊断上具有重要的定位意义。
嗅觉障碍流行性感冒、上呼吸道感染的早期，由于鼻黏膜的充血与分泌物增加，出现暂时的嗅觉降低，导致呼吸性的嗅觉减退;病程进展若有嗅神经的损害，则产生神经性的嗅觉降退。但是对于刺激性的物质如稀氨溶液(氨水)、甲醛溶液(福尔马林)、醋酸等的刺激能够感受。
癔症引起的癔症性嗅觉障碍对于以上物质则不能正常鉴别。
脑膜瘤、转移瘤、前颅凹动脉或额叶的浸润性肿瘤，可压迫嗅球和嗅束导致嗅觉损害，严重者嗅觉丧失。Foster-Kennedy综合征表现为患侧嗅觉丧失、同侧视神经萎缩，对侧视盘水肿。
颅内的炎症、肿瘤、外伤等病变，累及到刺激嗅觉中枢(位于钩回、海马、杏仁核等附近)时，能导致嗅幻觉的产生(hallucination of smell)，患者能发作性地嗅到一种难闻的气味。
在癔症与精神疾病的患者中，也可出现嗅觉的异常与嗅幻觉发作。
而嗅幻觉也常是颞叶癫痫的先兆。嗅幻觉如果伴随意识丧失或咂嘴、咀嚼、舔舌等症状，成为钩回发作(uncinate attack)。因为嗅神经与双侧的钩嗅中枢有联系，所以一侧嗅放射或嗅觉皮质遭受破坏时，不引起嗅觉的丧失，但是能引起嗅觉的减退。
曾有嗅球或嗅束损伤时出现嗅觉倒错的报道，但嗅觉倒错通常源于颞叶病变。故而临床上常合并有颞叶病变的其他表现，如颞叶钩回肿瘤可出现同侧象限偏盲。
嗅球和嗅束的炎症或神经性病变较少见，但这些结构可能受脑膜炎或多发性周围神经炎的影响。如糖尿病病人可能会有嗅觉损伤，遗传性共济失调性周围神经炎患者，早期常见嗅觉减退或嗅觉缺失。
嗅觉过敏病人较少见，但根据曾经报道的病例，病人对嗅觉刺激十分敏锐，以致成为不适的根源。这种情况通常属于精神症状。
鼻子除了具有呼吸通气、发声共鸣的功能，同时还具有嗅觉功能。有些人认为嗅觉功能对人体健康影响不大，所以常忽略嗅觉保健，即使丧失嗅觉也不予以重视。其实，失去嗅觉往往不是一个独立的病状，大多是由于外力大力撞击等意外或是某种疾病造成的，可能是颅内病变或精神性疾病的早期症状，因此不容忽视。如果不及时治疗，导致其病状发作，后果可大可小。外，嗅觉障碍者在生活和工作中常会感到诸多不便。很多人因闻不到气味而误食腐败的食物，因注意不到煤气泄漏的气味而无法预防火灾的发生，因闻不到香臭而享受不到食物的美味和花香的快感，种种嗅觉障碍困扰着人类的营养、卫生、安全、生活质量等各个方面。
造成嗅觉丧失的原因主要有三方面：鼻子阻塞、嗅神经受损或脑部受损。
鼻子内部如果生肿瘤，或是因为发炎或因敏感而变得肿胀，造成鼻子阻塞，味道就无法传到嗅神经纤维，因此就没有嗅觉，其中，鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉多导致双侧嗅觉下降，鼻中隔偏曲、鼻乳头状瘤和鼻腔肿瘤则多为单侧嗅觉下降。鼻窦炎、鼻腔异物或者神经病变的病人还常出现恶嗅，即闻到其他人不能感受的臭味。
嗅神经是嗅觉的专门感觉神经。当病人发生意外，脑内部受到震荡时，细小的嗅神经纤维可能被部分或完全撕断。
而病人脑部生肿瘤，也会造成病人明明嗅到东西，却感觉不到味道，其中，嗅沟脑膜瘤位于嗅沟(即嗅神经所在的位置)，通常最先侵害嗅神经及其纤维，引起嗅觉下降逐渐加重。此外，服用神经性嗅觉下降药物、或者长期处于存在污染气体的环境中，也可能会损伤嗅区黏膜和嗅神经，可引起嗅觉退变;嗅神经炎或神经官能症会引起的嗅觉过敏。使轻微的气味闻起来却十分强烈。
病人患上精神病，也会导致嗅觉下降或者被扭曲，明明感觉闻到某种气味，但实际上并不存在。医学上称为癔病性嗅觉下降和幻嗅。
