气血生化乏源，无以生肌，四肢不得禀水谷之气

运动神经元病是神经系统的慢性变性疾病，其主要的表现是肌肉无力和肌肉萎缩，与中医学痿证特点颇为相似。《素问·痿论》有：“治痿独取阳明”之说。治痿可用“泻南方，补北方”的原则。

健脾胃以养后天为治痿之源

脾胃亏虚是痿证的发病本源，脾胃为后天之本，胃主受纳，脾主运化，“脾开窍于口，其华在唇，在五行中属土，主肌肉与四肢”，全身的肌肉都依靠脾胃所运化的水谷精微来荣养，才能使其肌肉丰满发达。四肢的营养，全有赖于清阳的升腾宣发。脾胃虚弱，气血生化乏源，无以生肌，四肢不得禀水谷之气，则无以为用，故出现四肢肌肉萎缩，肌肉无力等。《医宗必读》云:“阳明虚则血气少，不能濡养宗筋，故弛纵，宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用。”若脾胃健运，气血津液化生有源，筋脉得以濡养，有利于痿证的恢复。

补肝肾以强筋骨为治痿之本

肾为先天之本，藏精而主骨生髓，乃作强之官，技巧出焉，肾气一虚，则腰膝软弱无力。失其作强之职，运动不能。肝主身之筋膜，肝血充足才能养筋。肝的阴血不足，则可出现肌肉震颤，肢体麻木等。《素问·五脏生成》云：“足受血而能步，掌受血而能握。指受血而能摄，目受血而能视。”肝血虚则筋失所养不能束骨而利关节，目不能视，指不能摄，掌不能握，足不能步。根据上述病机，治痿证应着眼于补益肝肾为基础。然补益肝肾之品作用的发挥还有赖于脾胃之运化功能正常。补益在薄而不在腻，痼疾当缓而不宜急，以免滋腻碍胃滞脾，欲速而不达。

温脾肾重先后天为治痿之重

肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾互资互济，若先天禀赋不足或后天失养或感受外邪，均可致气血津液不能润养筋脉使宗筋弛纵无力，甚至痿废。故调补脾肾为治疗本病之重。其他证候如饮水呛咳、畏寒肢冷等亦与脾肾有密切关系；肌肉萎缩部位肢体冰冷不温，凡此种种均由脾肾阳虚所致。故温补脾肾为治疗痿证的重中之重。

清湿热以利关节为治痿之机

《张氏医通·痿》曰：“痿起于阳明湿热。”湿热浸淫，耗津伤液，炼液成痰，阻滞气血运行，则生瘀、生热。湿、热、瘀交结不解，气血阻滞更甚。湿热瘀久又可伤津耗液，而致气血津液不足。气血瘀滞及气血亏虚加重了筋脉失养。如此周而复始，决定了病情的发展变化和转归。故在补脾益气、平补肝肾的基础上，清湿热祛邪实以利关节尤为重要。

活血脉以通经络为治痿之枢“瘀”是痿证发病重要的病理因素。久病多痰多瘀，痰湿瘀阻滞脉络，虚损，邪毒，瘀血客于络脉，败坏形体，继而加重病情，变生诸症，形成恶性循环，缠绵难愈。所以活血祛瘀疏通经络为治痿之枢。

病案举例

脾肾阳虚、痰湿阻络案

孙某，女，49岁，2014年5月15日初诊。主诉：双上肢无力伴言语不能1年余。现病史：1年前患者无明显诱而发病，于某医科大学附院诊断为运动神经元病。曾予营养神经等药治疗，效不佳，遂求治于此。

症见：言语不能，饮水呛咳，双上肢无力伴肌肉萎缩，双下肢发凉，月经色暗，有血块，经行腹痛，纳差，现自觉健忘，反应迟钝，双目干涩，耳鸣，痰多。咯不出，胸闷，纳寐可，二便调，舌质淡、苔薄腻，脉沉细。

查体：双上肢、双手大小鱼际、大拇指、食指肌群均萎缩，双上肢肌2级，双下肢肌力4级，肌张力低，四肢腱反射亢进，浅深感觉正常。

肌电图提示：广泛神经元性损害。

治疗以五龙荣肌汤加减。处方：炙黄芪100g，制附子40g，炒山药、炒薏苡仁、白芍、炒白术、忍冬藤各30g，炒党参、何首乌、怀牛膝、草果、桑枝各15g，陈皮、砂仁、桂枝、红参、全蝎、炮穿山甲各10g，川芎、当归各20g。7剂，每天1剂，水煎服，分早晚饭后1h温服。服药后患者自觉双下肢发凉、上肢无力、痰多症状较前好转，纳食增加，舌质淡红、苔白腻，脉沉细。上方加海浮石30g、石菖蒲10g，意在进一步祛痰开窍。继服14剂。患者症状继续好转，言语逐渐清晰，饮水呛咳缓解，舌质淡红、苔白，脉沉细。上方加钩藤20g续服，后随证加减治疗1疗程(共服药90余剂)。

与服药之前相比各个方面都得到了很大的改善。后随访半年，病情稳固，患者生活基本如常人，基本达到临床治疗的目的。

肝肾亏虚、气不运血案

林某，男，67岁，2015年5月30日初诊。主诉：语言不清，吞咽困难7年，四肢无力伴肌萎缩6月。现病史：患者自1999年开始发病，就诊于某医科大学附院，颅脑MRI示脑干梗死。9月前发现发作性下肢无力，曾跌倒在地3次。6月前病情加重，曾以肌萎缩侧索硬化症在某中心医院神经内科治疗，查血压160/90(高血压病史20年)，言语不清，舌肌萎缩，四肢肌力4级，肌张力适中，双侧冈上肌、冈下肌、三角肌、大小鱼际肌萎缩，双下肢股四头肌、腓肠肌萎缩，可见束颤。颅脑MRI示右侧大脑腔隙性脑梗死，颈椎动脉彩超示右颈动脉斑块。予西医治疗后症状有所缓解出院。出院后患者自觉病情继续发展，遂求治于此。

症见：语言不清，吞咽困难，四肢痿软，下肢尤重，肢麻，左侧为主，头晕，耳鸣，目涩，纳差，口干，舌质暗、苔腐腻，舌体稍胖，脉细滑。

西医诊断：肌萎缩侧索硬化症。中医诊断：痿证。

辨证属肝肾亏虚，脉络不通，筋失所养。治以补肝益肾、强筋通络、濡养筋脉，方以五龙荣肌汤加减治疗。处方：炙黄芪120g，炒党参15~25g，炒山药、炒薏苡仁、醋白芍、炒白术、忍冬藤、怀牛膝各30g，制何首乌15~30g，草果、桑枝各15g，陈皮、砂仁、桂枝、全蝎各10g，蜈蚣1条。7剂，每天1剂，水煎服，分2次服。

二诊：患者四肢萎软有所缓解，精神渐复，病情好转，血压良好(120/75)，近日每天腹泻3次，苦不堪言，伴见反酸。上方加炒扁豆、乌贼骨各30g，藿香、佩兰各15g，补骨脂20g，肉豆蔻10g。继服7剂。

三诊：腹泻止，行动逐渐见强，现仍自觉纳差，乏力，口干。上方加沙参20g，炒麦芽30g，继服14剂。

四诊：病情好转,口干、乏力仍较明显。上方去麦芽，加玉竹15g，生地黄10g，继服14剂。五诊时仍口干、乏力，上方加西洋参10g，继服14剂。

六诊：血压95/65，建议降血压药减量。现口干、乏力，上方去肉豆蔻、藿香，西洋参减至5g，继服14剂。

七诊：仍纳差，已不上泛酸水，上方去乌贼骨、炒扁豆，加焦三仙各15g，木香10g继服，继服14剂。

八诊：仍口干，上方加麦冬20g，继服14剂。

九诊：已服药90余剂，病情继续稳定并好转，现行动能力明显见强，已经能单独活动1~2h，继续随方加减以巩固治疗。