文章来源:健康时报 2023-07-22 15:42
风湿性多肌痛建议不使用凉性的中药，如大黄、石膏、知母、栀子、芦根、决明子、大青叶、生地、连翘、紫花地丁、蒲公英等。风湿性多肌痛的一般治疗是怎样的？
PMR确诊后虽不需要住院治疗，但定期随访十分重要。一旦发现有伴发巨细胞动脉炎迹象者，应立即行相应检查包括颞动脉活检，以除外颞动脉炎的诊断。一般治疗主要是鼓励患者做适当肌肉运动，以免引起肌肉失用性萎缩和关节运动障碍。药物治疗目的有二：缓解症状和阻止潜在血管炎并发症。
1、非甾体抗炎药：对症状轻微或不伴血管炎的PMR尤其是颞动脉活检阴性者，可先试用非甾体抗炎药，如肠溶吲哚美辛25mg，2～3次/d，双氯酚酸(扶他林)(25mg，2～3次/d)等，可控制肌痛和头痛等症状。有报道10％～20％患者单用阿司匹林或非甾体抗炎药足可控制病情，而无须加用糖皮质激素。非甾体抗炎药虽可部分缓解症状，但无阻止血管炎并发症的疗效。因此，一般认为短效皮质激素如泼尼松为本病首选。
2、糖皮质激素：对症状轻微的PMR，经上述治疗2～4周病情仍无改善即可开始应用5～10mg泼尼松或相当剂量的其他糖皮质激素治疗。如果PMR诊断正确，其临床症状一般在使用激素后即可迅速缓解，此点常用来判断PMR诊断是否正确，如治疗后无反应，则需要进一步排除其他疾病。小剂量皮质激素不能抑制伴发的血管炎症状，因此即使疼痛显著缓解仍需要密切观察病情变化。对初始症状严重者，一般可根据治疗前血沉、C-反应蛋白和血清IL-6水平以及对首次治疗的反应，将患者分成不同亚型实施不同治疗方案。激素剂量由病情严重程度和是否伴有巨细胞动脉炎而确定，疗程可分为起始治疗、减量治疗和维持治疗3个阶段。对不伴有巨细胞动脉炎的PMR，泼尼松常规推荐剂量为15～30mg/d，一般4天左右骨骼肌肉疼痛与僵硬可迅速缓解，血沉和C-反应蛋白恢复正常。
一旦症状减轻及血沉降至正常可考虑减量。激素减量必须在周密的监测下缓慢进行，否则病情复发。泼尼松开始剂量超过15mg/d者，可每周减5mg直至15mg/d，并每2～3周测定血沉1次。15mg/d以后每月减2.5mg，一般在6～12个月内可达到维持剂量2.5～7.5mg。因无实验室检查可预测什么时候可以停用激素，故维持治疗时间随病情严重程度而定，一般认为当2.5mg维持治疗6～12个月后，无任何临床症状且血沉正常者可停止治疗。停药后约一半患者可完全正常，其余可在随后的数月内复发，复发早期再服10～15mg泼尼松龙又可控制病情。
有报道甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)肌内注射可进一步减少激素的副作用。方法为每3周肌内注射1次，剂量为120mg/次，连用12周，然后每月减量20mg肌注1次，疗程1年。疗效极快，48h症状即可缓解，血沉恢复正常。对下丘脑-垂体-肾上腺轴无抑制，激素总量较口服小得多，故较为安全，容易被患者接受。
皮质激素虽可缓解症状，但尚无证据提示它可缩短病程，经小剂量激素治疗后实验室检查已恢复正常，潜在血管炎或血管并发症可能性相当小，但并不是所有患者均对小剂量激素有特效，因为即使血沉已正常仍有发生急性动脉炎的可能。巨细胞动脉炎与胸主动脉瘤高度相关，该瘤是巨细胞动脉炎相对晚期的严重并发症之一，一旦动脉瘤破裂可导致患者突然死亡。有资料证实即使不伴颞动脉炎的PMR仍有较一般人群更高的心血管疾病病死率。
反复皮质激素治疗最常见副作用主要有椎体压缩性骨折、髋部骨折、糖尿病、消化性溃疡和白内障等。由于这些副作用发生率在不同研究中报道不一，而且这些并发症本身在老年中就较为常见，故要确定它们一定是激素的副作用颇为困难。为了尽可能减少激素的副作用，推荐采用最小有效剂量早晨1次顿服，并辅以钙剂以防骨质疏松的发生。
3、免疫抑制药：对病情顽固或小剂量泼尼松不能维持疗效者，可加用甲氨蝶呤片7.5mg，1次/周，顿服。但单用甲氨蝶呤治疗本病尚存在争议。其他免疫抑制药(如硫唑嘌呤、环磷酰胺)以及其他慢作用抗风湿药(如抗疟药、青霉胺、氨苯砜)等也可协助激素减量，减少复发，但由于缺乏系统研究，资料有限，经验不多，故临床应用有较大争议。
4、其他：如出现各种并发症可对症治疗，如腕管综合征可行手术减压，肢端坏疽需要手术切除，合并感染时加用抗生素等。
1，蹄筋粥：
[原料]牛(猪)蹄筋、大米各50～100 g，精各适量。1次/月，疗程至少维持5年，葱花、姜末、花椒、食盐、味
[制法]将牛筋发开，洗净，切细，与大米同放锅中，加清水适量，煮为稀粥，待熟时调入葱花、姜末、花椒、食盐、味精等，再煮沸即可，待温服食。
[功效]强筋壮骨。适宜肝肾亏虚，症见筋骨痿软，疲乏无力等。
[服法]1剂/d，5剂为1个疗程，连服3～5个疗程。
2，二子狗脊狗肉汤：
[原料]金樱子、枸杞子、毛狗脊各8～15 g。狗肉250～500 g，食盐、味精各适量。
[制法]将狗肉洗净，切块，氽水;诸药布包，加清水适量同炖至狗肉熟后，去药包，加食盐、味精调味即可，待温服食。
[功效]补肾精，助肾阳，祛风湿，强腰膝。适宜关节疼痛，遇劳则剧，头目眩晕，腰膝酸软等。
[服法]1剂/d，5剂为1个疗程，连服3～5个疗程。
3，栗子猪肾粥：
[原料]栗子4～7枚，猪肾1个，山药15～30 g，大米25～50 g。
[制法]将栗子风干;猪肾去膜洗净，切粒;山药去皮，切块;将3味同大米煮为稀粥，先食栗子，再食其粥。
[功效]补益肝肾。适宜关节酸痛，甚而强直，变形，腰膝酸软，头晕耳鸣等。
[服法]1剂/d，5剂为1个疗程，连服3～5个疗程。
4，防风苡仁粥：
[原料]防风5～10 g，薏苡仁15～30 g，砂糖适量。
[制法]将防风水煎取汁，加薏苡仁煮至成粥后，加砂糖调味即可，待温服食。
[功效]祛风除湿。适宜风痹，症见肢体关节疼痛，游走不定，关节屈伸不便，或见恶风发热等。
[服法]1剂/d，5剂为1个疗程，连服3～5个疗程。
5，苡仁豆豉粥：
[原料]薏苡仁25～50 g，淡豆豉3～5 g，薄荷6～9 g，剂芥10～12 g，葱白8～15 g。
[制法]将薄荷、荆芥、葱水煎取汁，去渣，纳入屠威、薏苡仁煮至粥成，加食盐调味即可，待温服食。
[功效]祛风除湿，散寒疏表。适宜全身肌肉酸痛，酸楚，畏风，发热等。
[服法]1剂/d，5剂为1个疗程，连服3～5个疗程。
6，丹参糯米粥：
[原料]丹参6～10 g，红花3～5 g，大枣3～5枚，糯米25～50 g，蜂蜜适量。
[制法]将诸药水煎取汁，加大米煮为稀粥即可，待温服食。
[功效]活血理气。适宜慢性风湿热，症见面色暗晦，唇甲青灰，心悸，关节疼痛，肿胀麻木等。
[服法]1剂/d，5剂为1个疗程，连服3～5个疗程。
一、症状
PMR常发生于50岁以上，50岁下患者甚少。男女之比为1∶2。我国发病情况不详。美国一份报道：50岁以上人群年发病率54/10万，患病率500/10万。
PMR起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。也可单侧或局限于某组肌群。僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者，每诉夜间上床时尚可，早上醒来全身酸痛僵硬难忍。严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困难。这些活动障碍不易肌无力引起，不像多发肌炎那样肌力严重减退，乃因肌肉关节僵痛所致，活动之后可渐缓解或减轻。无论主诉如何，体格检查阳性体征较少，可有轻度贫血，肩及膝关节轻度压痛、肿胀或少许滑膜积液征，关节镜检证实可有滑膜炎。一般无内脏或系统性受累表现。
二、诊断
诊断标准应严格符合下列6点：
1.发病年龄超过50岁。
2.颈、肩胛带及骨盆等3处易患部位至少2处出现肌肉疼痛和晨僵，病程应持续≥1个月。
3.实验室检查示血沉明显增快、CRP升高。
4.受影响肌肉无红、肿，亦无肌力减退或肌萎缩。
5.需要排除类似风湿性多肌痛表现的其他疾病，如类风湿关节炎、慢性感染、多发性肌炎、恶性肿瘤等。
6.对小剂量糖皮质激素(相当于泼尼松10mg/d)反应良好。
一、风湿性多肌痛宜食食物
1、偏寒型：此类风湿病患者多有怕冷、脸色偏白、病变部位疼痛却肿而不红，喜欢热敷等表现。宜食用温热甚至辛辣类的食物，如羊肉、牛肉、狗肉、雀肉等，烹饪时可加葱、姜、胡椒、肉桂等辛温的调料。
2、偏热型：此类风湿病患者多有口干口渴、大便干结、小便黄赤、脸色偏红、病变部位有红肿热痛等表现。因此，饮食宜清凉，多吃苦瓜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、萝卜、芹菜、荸荠、绿豆等清热的菜蔬，以及河鱼、河虾、鸭肉、蟹、甲鱼、田螺、田鸡等寒凉的动物性食物。
3、还可多食萝卜、米仁、芡实、玉米、扁豆等化湿的食物，可改善病情。
4、肾主骨，多吃芝麻、核桃等补肾食品对风湿性多肌痛的缓解也有利。
5、风湿性多肌痛食疗方：
急性期：清热利湿吃木瓜。
发病急，关节肿热的患者。这类患者体内往往多湿热邪气，食疗要针对清热利湿做文章，不要认为患者病重，需要大鱼大肉来补养，往往适得其反。木瓜、薏苡均有祛风湿、清湿热、通经络、舒筋骨，止痹痛的作用，同时这些药物都是属于食物，口感很好，易于消化。
制作方法：木瓜1个，蒸熟去皮；薏米100克、大米50克在高压锅中煮熟，闷烂成稠粥，可作为1天的食用量，根据口味既可当主食，也可加点糖作为两餐之间的加餐。
二、风湿性多肌痛忌食食物
1、忌可可、咖啡等兴奋性饮料。
2、偏热型忌食温燥伤阴食物。如生姜、大蒜、辣椒、花椒、八角、桂皮、洋葱、荔枝、狗肉、羊肉、猪肝、猪肚等。
3、处于急性期有关节肿胀的患者，食盐用应比正常人少，因为盐摄入过多会造成水钠潴留，停滞于关节，更会加重关节的肿胀程度。
