合理用药门道多

医学指导/南方医科大学第三从属医院副院长、内分泌代谢科主任沈洁教授

经由一个春节长假，很多糖尿病患者饮食难节制，寝息和锻炼也断了，有的糖友还不休遗忘服药，门诊一下多了良多血糖牵制不理想的患者。跟着假期完结，饮食作息走回正轨，不如也来跟专家梳理一下科学合理用药的状况。品种单一的降糖药怎么样选？怎么吃？这其中有不少门道。日前，南方医科大学第三隶属医院副院长、内渗出代谢科主任沈洁传授做客广州日报安康有约名医大教室微课，为糖友们支招。

文/全媒体记者周洁莹

通信员游华玲

联合口服降糖药 讲究四准则

糖尿病是一种需要暂且保持服药、积极监测来管束疾病状况的疾病。经典口服降糖药根据不合感导机制可分为两大类，一类是刺激胰岛素渗出，另外一类是增强机体对胰岛素的机伶性。随着医药学的发展，降糖药习以为常，八门五花，究竟该如何选择装扮成果才最佳？

沈洁说，糖尿病是一种终生性疾病，但它可防可控，平日主动有效的牵制血糖可以有效地控制并发症，这主要是通过口服药来实现。

传统的口服降糖药一样平常有5大类：

一是刺激胰岛素渗出的磺脲类和格列奈药物。

二是一线用药的双胍类，以广为人知的二甲双胍为代表。

三是α-糖苷酶胁制剂类，可以延缓肠道对糖的吸引速度，低沉餐后血糖。

四是噻唑烷二酮类，是一种胰岛素增敏剂，可以前进机体对胰岛素的缓慢性。

五是DPP-4酶打败剂，通过提高肠促胰岛素的水准来刺激胰岛素排泄，此药和二甲双胍的适用非往往见。

第六类是近几年在降糖药家庭涌现的另外一类新药——SGLT-2压抑剂，它的成员可以压抑肾脏对葡萄糖的吸引，使过多的葡萄糖从尿液中排击，从而达到高涨血糖的作用。这一类药由于同时具有降压、减重和珍惜血汗管的作用，最近几年来也很受热捧。

沈洁说，随着新的降糖药越来越多，不单病友需要增强认识，大夫的常识贮藏也需要持续更新。

但总而言之，联合口服降糖药的基本准则有四条：

1.机制互补。

同时服用的两种药该当在六大类中不是统一类。

2.统筹“前”“后”。

药物构成两全调整餐前和餐后的血糖。

3.长效与短效药物相结合。

4.平安达标。

未必垂青安全性，削减可惹起低血糖与增长体重的药。

服药时日：以用餐岁月为参照物

在口服降糖药的四条基来源根基则中，沈洁认为，在居家服药过程中应当心服药的准确时间与方式，大一小块可以用餐时日作为参照物。各类降糖药因为机制差异，需要留神差别的口服年光：

1.作为使用汗青长达50年以上的最经常应用降糖药——磺脲类药物，常见如达美康、亚莫利等，它的功能是刺激胰岛素分泌，需要半小时才生效，药效岑岭多数在服药后2~3小时呈现，建议服用时日是餐前服用；

2.格列奈类（常用的有诺和龙、唐力等），其降糖感召很快而短暂，摹拟心理性胰岛素渗出，首要用于管教餐后高血糖，餐前半小时或进餐后即服。

3.α-糖苷酶压抑剂（如拜糖平、卡博对等）主要作用于肠道，要跟第一口饭一路嚼碎服下威力到达最佳效果；若是囫囵吞下，成效会打折扣。

感触药效不佳 不可盲目换药

理论中，得多且则服药控制血糖的病友会关注种种药品新闻，本人感到药效不佳大约听病友说某种药造诣很好，就想换来试一试。沈洁暗指说，糖尿病的共性化特点尤其显着，每小我的状况都不异样，用药也必需严格依照个别的特点来选择医治方案。

糖尿病的用药无非就是刺激胰岛素渗出、添加胰岛素痴钝性两个左袒，每小我的胰岛功能差距，这就抉择了用药的繁杂性，要死守专家的建议，不能自发换药。医生给出指导方案后，病人与家族最好也要对所用药物的劝化机制有所熟习，服用的频次、用量、餐前餐后等细节，也要向大夫领会清晰，如许才力达到更好的医治效果。俗话说“糖尿病的医治需要一个半大夫”，除了一个真实的大夫，病人与家眷自己也需要成为“半个大夫”，体会更多常识。

这些慢性病用药

可能与降糖药“相克”

有的老年末年糖尿病患者身上有多种根本疾病，需要挂多个科室找医生看病开药，这些药之间能否有相互劝化？沈洁说，当前有部分大医院有顺便的临床药师门诊，扶直病人进行整合，提出首倡，解决多重用药，相互感召的安全性标题问题。

α-糖苷酶按捺剂类+华法林

=增进流血风险

降糖药α-糖苷酶压榨剂类是感召于肠道的，假定患者同时在服用抗凝防血栓的华法林，华法林的浓度就会由于α-糖苷酶抑制剂类的存在而增高，排泄量不足，从而在血液中压制凝血的岁月加长，孕育发生出血风险。

氯吡格雷+瑞格列奈（诺和龙）

=添加低血糖风险

血管植入了支架的病人，需要服用抗血小板涣散的氯吡格雷，这类药会招致诺和龙在血液中的浓度回升，从而增低血糖风险。这时就需要调处降糖药物剂量兴许应用其他不受氯吡格雷影响的降糖药。

其它，药物凡是通过酶来降解的，假如同时服用的药物恰好是通过对抗种酶来降解的，也会孕育发生保险题目，需要综合思索。

默示：

首倡实行分级诊疗

一段时间吃某种药感应有用，除了换药，病人的另外一个反响是换医生。经常换大夫好欠好？

沈洁说，糖尿病的分级诊疗是遭到国家政策赞成的，祈望作为慢性病可以更多下沉到下层病院去，比如平时拿药可以在社区病院解决。社区医生可以搀扶帮助病人做好基本医疗和档案圆满，疾病状况有无比变卦的时辰及时转诊到三甲医院。只管，医治方案最佳照样由三甲医院的专科医生来订定，社区大夫则可以募捐且自跟踪，做到能级规画。

倡议患者就近找医生就诊，做好疾病状况跟踪、并发症的筛查等工作。这里要分外夸大糖友的并发症的筛查和解决，很多病友只看血糖指标的拘泥，却疏忽了并发症的筛查，确实存眷并发症的筛查与治疗更需要。管束血糖、血脂等指标，终极目标凡是为了削减并发症的发生。倡议病友每年到上级病院做一次并发症筛查，根据个人状况及时进行过问、截至其进行，日后将资料带到固定的社区医生那儿那边建档。