文章来源:健康时报 2023-08-15 17:11
伤寒杆菌属于沙门氏菌属中的D族。革兰氏染色阴性，呈短杆状，长1～3.5μm，宽0.5～0.8μm。有鞭毛，能活动，不产生芽胞，无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。
伤寒杆菌的菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原和表面(Vi)抗原在体内均能诱生相应的抗体“O”及“H”抗原性较强常用于血清凝集试验(肥达反应)以辅助临床诊断;“Vi”抗原见于新分离的菌株，在体内具有抗吞噬和抗溶菌的作用，故该类菌株可在巨噬细胞内生存，繁殖。但因其抗原性不强，所产生的“Vi”抗体效价低，对本病的诊断作用不大，但90%带菌者“Vi”抗体阳性，故可用于发现带菌者。利用ViⅡ型噬菌体可将伤寒杆菌分为约100个噬菌体型，对追踪传染源有帮助。伤寒杆菌在自然界中生活力强，在水中可存活2～3周，在粪便中可维持1～2个月，在牛奶中能生存繁殖;耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱。加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡。消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀灭。
伤寒杆菌只感染人类，在自然条件下不感染动物。此菌在菌体裂解时释放强烈的内毒素，对本病的发生发展起着较重要的作用。近年来，我国部分省区出现M1型质粒介导多重耐药伤寒菌株流行，疗效差，并发症多，病死率升高，值得重视。
(1)初期：
相当于病程第1周。起病大多缓慢。发热是最早出现的症状，常伴全身不适，乏力，食欲减退，头痛，腹部不适等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在5～7天内达到39～40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。于本期末常已能触及肿大的脾脏与肝脏。
(2)极期：
病程的第2～3周。常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。本期内疾病表现已充分显示。
【皮疹】：病程第7～12天，部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹(玫瑰疹)。直径约为2～4mm，压之退色，略略高出皮面。为数不多，一般在10个左右，分批出现，分布以胸腹部为多，亦可见于背部与四肢。大多维持2～4天后消退。此外，出汗较多的患者可见水晶型汗疹(白痱)。
【高热】：稽留热为典型的热型，少数可呈弛张型或不规则热型。高热常持续2周左右，高峰可达39～40℃，亦有超过40℃者。
【消化道症状】：食欲缺乏，腹胀，腹部不适或有隐痛，以右下腹为明显，亦可有轻压痛。多呈便秘，少数可有腹泻表现。
【肝脾肿大】：本期常可触及肿大的脾脏、质软，有轻压痛。亦可发现肝大、质软，有压痛。肝脾肿大通常为轻度，随病情恢复逐渐回复正常。如并发明显的中毒性肝炎时，可见黄疸，丙氨酸转氨酶上升等肝功能异常。
【循环系统症状】：常有相对缓脉(脉搏加快与体温上升不相称)或重脉。如并发心肌炎，则相对缓脉不明显。
【神经精神系统症状】：一般与病情之轻重密切相关。患者虚弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。严重者可出现谵妄、昏迷。亦可呈现虚性脑膜炎表现。这些表现均与严重毒血症状有关，随着体温下降，病情亦逐步减轻与恢复。
(3)缓解期：
病程第3～4周。体温开始波动，并逐渐下降。患者仍觉虚弱，食欲开始恢复，腹胀减轻。肿大的脾脏回缩，压痛减退。本期仍有可能出现各种并发症，包括肠出血、肠穿孔等严重并发症仍可发生。
(4)恢复期：
病程第5周。体温回复正常，食欲好转，症状及体征均回复正常。通常需1个月左右才完全康复。
由于患者的免疫状态、入侵菌株毒力、数量、治疗措施是否及时与适当、并发症的发生，以及是否原有慢性疾患等因素影响，临床表现轻重不一。
1、中成药
(1)白花蛇舌草汤，白花蛇舌草50g，水煎服。适用于伤寒早期，气分湿热者。
(2)地锦草汤：地锦草助吕，水煎服。适用于伤寒早，中期患者。
(3)黄芩，生地榆各15g，红藤、马齿苋、败酱草各30g、水煎服。
2、针灸
(1)耳针 胃、肠、交感压痛点，用毫针浅刺不留针，每日1次。
(2)体针 腹胀可针足三里、气海、关元;发热可针刺大椎、外关、合谷、少商，留针20至30分钟。
3、辩证治疗
临床辨证加减用药：表湿较重而恶寒无汗者，酌加苍术、香薷等以芳香宣透;如里湿蕴阻较重而脘痞恶心较甚者，可去杏仁之苦润，加苍术、佩兰以燥湿和中;里湿蕴热，心烦溲赤，则去厚朴之温燥，加山栀、淡竹叶以泄热利湿。湿浊偏重，热势不甚而舌苔白腻者，可加用苏合香丸以芳香化湿壁秽开窃。热势偏重，窃闭较甚而神昏谵语者，可加至宝丹以清心开窃;如痰热交阻、痰粘不易咯吐者，加鲜竹沥水以清热化痰;兼肝风内动而痉厥抽搐者，可加全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕息风;兼喉间痰涌有窒塞气道之虞者，急加猴枣散以化痰浊;便下瘀紫血块者，可加茜草、赤药等行瘀止血之品;便血绵绵不止，血色较淡者，可于黄土汤内加炮姜炭以温中止血;便血渐少。精神倦怠，少气懒言者，可加党参、黄芪以补益元气;气脱亡阳而汗出较多者，可于参附汤中加龙骨、牡蛎以固脱止汗。
①气阴两伤，余热未清：治宜益气生津，清解余热。常用竹叶石膏汤加减。方中竹叶，石膏清热泻火;党参、麦冬益气养阴：半夏降逆止呕;甘草、粳米调养胃气。若胃阴不足，胃火上逆，出现口舌糜烂，舌红而干者，加鲜石斛、天花粉。如胃火炽盛，舌红脉数者，加天花粉、知母之类。
②湿遏卫气：治宜芳香辛散，宣化表里湿邪。常用藿朴夏苓汤。方中杏仁宣肺利水;白蔻仁芳香醒脾;半夏、厚朴芳香化浊以燥湿;苡仁健脾渗湿;藿香芳香化湿。
③热入营血：治以清营泄热，凉血散血。常用 清营汤。方中水牛角、生地凉血止血;赤芍、丹皮凉血散瘀;黄连、地榆清热解毒。用时配合安宫牛黄丸，紫雪丹，至宝丹。
伤寒病人由于持续高热，基础代谢率增高，据测定，体温每升高1℃，基础代谢率就加速13%。发烧时，蛋白质分解加强，所以，身体消耗很大，有人计算，在伤寒病的严重阶段，每天可减少体重500克以上。故应补充高热量、多营养、易消化的平衡膳食。
成人每天至少从饮食中摄入热量2500～3000千卡，如食欲欠佳，也要保证供给2000～2400千卡为宜。其中碳水化合物应占总热量的50%以上，因碳水化合物最易消化和吸收，若用量充足，可减少机体组织的消耗;蛋白质可按每日每公斤体重1.5～2.0克补充，其中营养价值较高的动物和豆类蛋白应占40%～50%，以利于组织的修复和增强抵抗力。脂肪在无腹泻的情况下，每日可供给60～70克，植物性脂肪与动物性脂肪的比例，以2：1较为合适。水分对伤寒病人的补充也非常重要，因为发热时病人通过皮肤和呼吸，水分蒸发很多。所以要鼓励病人多喝些汤水，如米汤、菜汤、蜂蜜水、果子水、蛋花汤、肉汤、藕粉、大米粥等，一般每日在3000毫升左右(包括饮食中的水)。水分的充足供给，不仅是维持正常代谢的需要，而且有利于体温下降，有利于各种代谢废物和细菌毒素通过尿液、汗液等途径排出体外，以利于减轻全身中毒症状，使病人感觉舒服。此外，还要补充足够的维生素和无机盐，特别是维生素b族和维生素c。
在患者发热期间，一定要给以容易消化的流质或半流质饮食。采用少量多餐的进食方法为宜，每隔2～3小时吃一次，每次200～250毫升，每日进食6～7次。一般在退热5天左右，可逐渐增加食量，可吃无渣半流食物，如稠米粥、软米饭、鸡蛋挂面、肉末细面条、薄馄饨皮、嫩菜末、菜泥等。病人有胀气或腹泻时，注意少吃或不吃牛奶、豆浆和蔗糖等食品。退热10天后，视病人的精神状况、食欲和消化能力灵活掌握，适当调整饮食的质与量，逐渐改为正常饮食，使病人既能多进食，保证机体对各种营养素的需要，又不致于因饮食不当而引起意外。
