文章来源:健康时报 2022-10-13 22:46
凌晨3点，120送来一位1981年的中年男子！
急性广泛前壁大面积心肌梗死，患者心率120次/分，血压80/40mmHg，全身湿冷，意识淡漠，这种心肌梗死的死亡率极高。立即抢救，送患者进入导管室，开通血管，造影发现患者前降支开口完全堵塞。开通血管植入支架，送患者回到监护室。
在多巴胺维持血压，IABP辅助心脏循环的情况下，患者心率130次/分，血压90/54mmHg。随后和家属再次沟通，一方面给患者家属看看造影手术的过程，手术比较顺利，血管也开通了；另一方面告知家属，患者病情太重，目前仍处于休克中，没有脱离生命危险。
家属说3天前患者去过一次医院，当时医生建议患者住院，可是患者听说住院后可能需要造影还可能需要支架，患者就拒绝了。因为患者说自己在网上看到过，心绞痛不一定需要支架，心绞痛吃药就行，所以当医生告知他是心绞痛的时候，他很反感，不愿住院，只是开了药回家吃。
可是没想到3天后，自己的心脏血管就堵塞了，就发生了心肌梗死，而且还这么危重。
那么是不是心绞痛，就不用支架？
当然不是了，这需要具体看待，简单来分，心绞痛分为稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛。不稳定性心绞痛的危险程度几乎和心肌梗死一样。
一、心绞痛
心绞痛是心脏动脉血管狭窄到一定程度的时候，血管供血不足，导致了心肌缺血，从而引发的一种不舒服的表现。一般来说当心血管狭窄超过75%的时候，可能就会发发生心绞痛。
我们多次科普说过心绞痛不仅仅是心前区疼痛，还可能包括胸痛、肩膀疼痛、后背疼痛、腹部疼痛、牙疼、头疼，甚至一部分心绞痛都可以不疼，只是表现为胸闷憋气、大汗淋漓等等不适。
心绞痛的发生，预示着心血管重度狭窄，那么重度狭窄的下一步如果不经过正规治疗，那么就可能发展为心肌梗死，甚至导致猝死。
所以心绞痛可见简单的理解为心肌梗死的预兆！
二、稳定性心绞痛
稳定性心绞痛也叫劳力性心绞痛，简单说，患者心血管重度狭窄了，但休息的时候不会发生心绞痛。只有但活动、运动、劳动、劳累等等情况下，心率加快，那么心脏的需氧量增加。这时候狭窄的血管不能满足自身供血供氧，就会缺血缺氧，就会表现为心绞痛。
这种心绞痛，相对来说风险稍低，发生心肌梗死的风险相对偏低，所以叫稳定性心绞痛。
这种稳定性心绞痛经过正规的阿司匹林＋他汀药物预防血栓，同时用上一些控制心绞痛的药物，那么大部分能够得到有效的控制，如果吃着药，心绞痛不发作了，那么可以不用进一步支架治疗。
而且有研究显示，对于这种稳定性心绞痛，支架治疗，并不能带来更多获益。所以并不是心绞痛不用支架，而是这种稳定性心绞痛不用支架。
当然，稳定只是相对的，如果这种稳定性心绞痛逐渐加重，药物控制不住，或发展为不稳定性心绞痛，那么就和心肌梗死一样危险。
三、不稳定性心绞痛
比起稳定性心绞痛，不稳定性心绞痛要危险得多。
不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，这两种疾病统称为“急性冠脉综合征”，所以它们本身就属于一个级别的同一类疾病。
不稳定性心绞痛简单说心血管严重狭窄，马上就要堵塞了，随时可能血栓堵塞血管；急性心肌梗死就是指血管已经发生血栓，血管已经发生堵塞了。
如果非要说轻重程度，那么心肌梗死比不稳定性心绞痛更加危险，但不稳性心绞痛距离心肌梗死就一步之遥，不稳定性心绞痛随时可能发展为心肌梗死，所以它们都被称为“急性冠脉综合征”。
不稳定性心绞痛的表现，简单理解就是，患者在休息的时候就会发生心绞痛，如果稍运动，更会发生心绞痛。而上面我们说的稳定性心绞痛一般休息时候不会发生，只有活动后才会发生。
总之，不管是稳定性心绞痛还是不稳定性心绞痛，都应该正规积极治疗；尤其是不稳定性心绞痛，要按照急性心肌梗死对待，是需要造影，甚至需要支架的。
不要一知半解，道听途说就用来判断自己的生命！
