文章来源:健康时报 2022-09-21 00:17
四时节令可以说是一个非常神奇的存在，立秋刚过我们哮喘患者群里就开启了一片“哀声哉道”……
秋季花粉季来了，过敏性鼻炎患者又开始各种渡劫，如果说鼻塞鼻痒，打喷嚏、流鼻涕还算能忍，重度过敏性鼻炎患者以及一些鼻炎叠加哮喘的患者，日子可就没那么好过了。
有的病友疑惑，为什么鼻炎一犯哮喘就犯？鼻炎控制不好就一定会发展为哮喘吗？治好鼻炎是不是哮喘就能得到良好控制？就着这些问题，本期我们采访到了 广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院的谢佳星教授。
作为“同一气道，同一疾病”，6-9成的哮喘患者患有鼻炎，鼻炎患者患哮喘的可能是普通人的2-4倍
谢教授介绍，病友说鼻炎跟哮喘是“双生兄弟”，没有错，我们临床常跟患者说鼻炎跟哮喘是“同一气道，同一疾病”，它们的发病机制是一样的，不管是现阶段的草花粉（秋季最常见的为杂草类花粉，如蒿草、豚草、葎草等）还是我们说到的其他树花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑等过敏原，吸入之后都会刺激我们的呼吸道（鼻和支气管），有过敏体质或机体免疫异常的人就可能出现呼吸道的嗜酸性粒细胞气道炎症或者过敏性气道炎症，从而出现各种鼻炎和哮喘的症状。
那对鼻粘膜来说这种刺激就会让患者出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞鼻痒这些常见症状，对于支气管黏膜呢，这么一刺激就会出现水肿、痉挛，黏液高分泌等气道高反应的症状。
又因为我们的上下呼吸道是相通的，上气道（鼻）是整个呼吸道的门户，上气道的过敏性疾病或嗜酸性粒细胞炎症，对下气道的影响非常明显，上气道的炎症控制不佳，下气道的炎症就可能难以得到有效的控制，鼻炎跟哮喘会互相影响。临床上大部分哮喘患者都是有鼻炎的，特别是过敏性哮喘或者嗜酸性粒细胞增高性哮喘，虽然不同的流行病学调查数据不同，但总体上来说6-9成肯定是有的，只是说鼻炎的轻重程度不同。
单就谢教授的门诊来看，他介绍，大部分哮喘患者发病之前都有鼻炎症状，而且多数是比较严重的鼻炎，只有很少的一部分患者是先发哮喘后出现鼻炎，而且有数据统计，有鼻炎的患者患哮喘的可能性是普通人的2-4倍，可以说，鼻炎症状越严重，越要小心它会发展为哮喘。
不只打喷嚏、流鼻涕，一旦出现这些症状，提示你已是进展为哮喘的高风险人群
谢教授介绍，很多过敏性鼻炎的患者，会把鼻炎发作（如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞）当成是感冒，发作的时候有点废纸巾，有时就服用感冒药，一个月可能都“感冒”2-3次，反正反反复复好像也治不好，这是一个很大的误区。首先出现鼻炎症状明显的时候就要去接受正规治疗，努力把鼻炎控制好，只有积极重视过敏性鼻炎的治疗，才能减少发展为哮喘的可能。
而且，谢教授特别提醒，一旦鼻炎患者出现以下症状就代表已经是严重的鼻炎患者，更要及时就医：
1、喷嚏鼻涕一整天都流不停，已经不是晨起几个喷嚏的事，这是严重的第一个标志；
2、长期鼻塞不通气，这可能代表已经有鼻息肉鼻窦炎了；
3、没有嗅觉，这同样是可能合并有鼻窦炎的征兆；
4、耳朵痛、耳朵开始有分泌物流出，甚至听力有受到影响；
5、少数合并有鼻炎鼻窦炎的患者还会出现头痛的症状。
以上这些症状出现的越多越严重，就代表患者的鼻炎越严重，一定要去做鼻窦CT、鼻咽镜，查一下过敏原、嗜酸性粒细胞水平进行评估。一旦鼻炎合并哮喘，就必须通过整体的治疗策略，上、下气道同治才能同时控制两种疾病的发展。
通常来说，如果是单纯的过敏性鼻炎合并哮喘相对病情还比较轻，一旦说发展到鼻窦炎鼻息肉同时合并哮喘那病情就会可能比较重。
春捂秋冻的“秋冻”不适合鼻炎、哮喘患者，注意保暖同时，也别忘记这些防护细节！
谢教授介绍，现在这个阶段，过敏性鼻炎患者就要做好预防工作了。
特别像北方，花粉季已经开始，天气也已经明显转凉，过敏性鼻炎的患者一定要提早服用抗过敏药，有条件的可以去打抗IgE单抗的抗过敏针，外出也要注意天气预报的花粉浓度预报，避开花粉浓度高的时间段，尽量做好防护。而且还有一点，国人有“春捂秋冻”这个说法，但这点并不太适合鼻炎，特别是合并有哮喘的患者，着凉鼻炎很容易发作，哮喘也会控制不好，要注意及时增添衣物，尤其是晨起跟晚上的保暖工作要做好。
除了日常经常叮嘱患者的要注意休息，不要熬夜，多运动提高免疫力，盐水洗鼻也非常推荐有过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的患者作为日常防护工作。
工具很简单，常规的洗鼻器都可以，每天清洗1-2次，每次1-2分钟，可以很好地控制流鼻涕、打喷嚏、鼻塞等症状。谢教授之前也专门在看呼吸写过科普（→
鼻痒、频繁喷嚏、眼泪鼻涕直流……「洗鼻法」对过敏性鼻炎很有效？这些知识点帮你全面预防
）。
而且，从原理上来讲，冲洗鼻腔有助于清除鼻腔里花粉等过敏原、污垢和其他附着在鼻腔的炎症分泌物，保持鼻腔湿润，促进鼻粘膜内纤毛摆动，加速粘液和炎性物质的清除等作用。
在我们国内约有2.4亿的过敏性鼻炎患者，数量可以说非常庞大，大部分的鼻炎患者及早规范治疗把鼻炎控制好，基本不用担心发展为哮喘。少数鼻炎严重甚至出现有鼻窦炎鼻息肉的患者就要注意血常规检查里面是否有嗜酸性粒细胞增高，是否合并哮喘的可能。
如果是鼻窦炎-鼻息肉合并哮喘的患者还要特别注意阿司匹林三联征的可能，这类患者服用布洛芬等止痛药务必小心谨慎，这个谢教授之前也专门在看呼吸写过科普（
→男子牙痛服用止痛药却引发支气管哮喘险丧命……你是否属于“不耐受三联征”人群？这些人服哪些药物可要命？
