学会张元素用药秘诀,指哪儿打哪儿

在中医界流传着这么一句话，意思是告诫医者用药思维的重要性，那就是“用药如用兵”。这句话的意思是医生用药犹如将军行军一样，马虎不得。其实这一点，在中医的配伍中体现的淋漓尽致，无论是经方还是时方，都讲究君臣佐使。中医的方药真正的厉害之处就在于用的恰到好处，不是将同一个功效的药物放在一起就能更好的治病，而是将合适的药放在合适的地方，如果不需要增加一味药，绝不多加；如果不需要减去一味药，绝不随意删减，正所谓“子弹不在多，关键在打准”。

对于临床治病时，如何打准病症，其实在于对中药的深层理解，只有真正懂得用药之道，才能将方子里的每味药的作用发挥到极致。在金元时期，著名的医学家张元素就对此颇有研究，而且创立了很多先进的用药理念。

1.脏气法时补泻法

肝苦急，应该赶紧用甘味药物来缓解，那么最佳药物是什么呢？张元素认为是甘草。心苦缓，应该赶紧用酸味药物来缓解，应该用什么药最好？张元素认为是五味子。脾苦湿，应该赶紧用苦味要来缓解，用白术最好。肺苦气逆，应该赶紧吃苦味药来开泄，最好的药物是黄芩。肾苦燥，应该赶紧用辛味的药物来缓解，最佳的药物是黄柏和知母。

肝欲散，应该用川芎来疏散，辛补用细辛，酸泻用白芍；心欲软，应该用芒硝来软坚，咸补用泽泻，甘泻用黄芪、甘草、人参；脾欲缓，应该用甘草来缓急，甘补用人参，苦泻用黄连；肺欲收，应该用白芍来酸收，酸补用五味子，辛泻用桑白皮；肾欲坚，应该用知母来苦坚，苦补用黄柏，咸泻用泽泻。

2.去脏腑之火邪

张元素认为，五脏六腑皆有火，非独君火与相火，于是创立了“诸药泻诸经之火邪”的学说。并指出，黄连泻心火，黄芩泻肺火，白芍药泻肝火，知母泻肾火，木通泻小肠火，黄芩泻大肠火，石膏泻胃火，柴胡泻三焦火、肝火、胆火，黄柏泻膀胱火。其中柴胡与黄芩配合，可以泻三焦之火，用柴胡与黄连配合，可以泻肝胆火。

3.引经报使

在金元以前，很少医家会重视引经药，但是金元时期著名的名医张元素，却创造性的发明了引经药，并创立了“引经报使”学说。并指出，太阳经需用羌活，引药下行用黄柏；少阳经需用柴胡，引药下行用青皮；阳明经需用升麻、白芷，引药下行用石膏；太阴经需用白芍；少阴经需用知母；厥阴经需用青皮，引药下行需要柴胡。

4.药性生熟用法

张元素认为，像是黄连、黄芩、知母、黄柏这些药，如果病变在头面或者手梢皮肤上，需要用酒炒这些药物，这是什么缘故呢？借酒力上升了；如果病变部位在咽喉之下，肚脐以上，需要用酒洗药材。又比如大黄需要煨热，以免寒伤胃气。还比如乌头、附子这样的药物，炮制可以去除它的一部分毒性。但总之一句话，熟升生降，这是万物的法则。

5.药用根梢法

在用药的时候我们往往会发现，有些时候一些基本的药物，关于它们的使用部位，各自有各自的特点。而这个理论依据主要是从中医思维里的取象比类中演化出来的。尤其是对于有些药物需要用根或者用梢的问题，还是有很多人不清楚的。张元素认为，“中半以上，气脉上行，以生苗者为根。中半以下，气脉下行，入土者为梢”。找准根了，治疗起来就会比较快。对于药物根梢的使用，张元素认为，“病在中焦用身，上焦用根，下焦用梢”。

从这些理论不难看出，张元素在中医功底上究竟有多深厚，是一个值得深思的问题。当然，张元素的这些用药理论，的确至今都有着良好的临床指导意义。如果在临床中能够合理加以利用，真的可以说是“指哪儿打哪儿”。