截止今朝，已有海南、广东、湖南、吉林、河南、甘肃、安徽、湖北8个大省发文肯定了“4+7”扩围究竟执行工夫。
为推动解决试点药品在11个带量采购试点都邑与其他干系地域间较大代价落差标题，同时让变迁成效惠及更多干部，也为片面展开药品集合带量倾销堆集教诲，国家医保局等九部委日前宣告了《国度医疗保障局等九部门对付国度组织药品斥逐采购与运用试点扩张区域规模施行见地》。
见地大白：按照国度结构、同盟采购、平台哄骗的总体思绪，由国度拟定根基政策、局限与要求，机关试点都市之外相关周边以省为单元组成同盟，托咐联合倾销办公室，开展跨区域同盟解散带量倾销。
也即是说，在国家机关带量洽购漫谈与各中标企业决议提供省份之后，详细的采购执行任务将由各省具体执行，相关的带量采购配套政策也由各省拟定。
据E药司理人统计，遏制目前，已有海南、广东、湖南、吉林、河南、甘肃、安徽、湖北8个大省发文肯定了“4+7”扩围事实执行工夫。而根据各省征求看法稿，非当选药品采购、医保支付规范、对医务职员的激励顺叙等政策仿照照旧被重点关注。
8省已相应，带量采购天下扩围期近
根据目前已意识扩围光阴的省份来看，这两个月，各省正在鳞集进行带量采购的准备工作，搜聚制定具体倒叙、搭建倾销平台、增强医务职员培训等。2019岁尾到2020岁首，各省将片面劈头执行国家试点扩围下场。
海南是第一个浮现响应的省分，其详细施行方案还在研究傍边。目前，海南正在出手完美配套政策，进一步细化与实施方案配套的医保结算、带量采购任务分化、绩效稽核、药品质量囚系、药品应用规画、非中选药品推销、三方购销协定等各项具体步骤。同时加大培训力度，做到机构全掩盖、职员全覆盖，强化医疗机构与医保接替机构对政策的粗通度。而海南省的“4+7”试点扩围平台在9月30日畴昔已经投入应用，11月起正式执行国度药品鸠合采购扩围终究与配套倒叙，同步执行医保支付规范。
有两个都市进入进入第一轮“4+7”试点的广东省，也在随后第一个揭晓了《对付全省促成落实国家结构药品遣散洽购与运用试点扩围任务施行方案（征求见识稿）》公开征求见识。广东省将除广州、深圳以外全省所有公立医疗机构，强制介入的军队医疗机构与医保定点社会办医疗机构纳入实施局限。成立省级推销联盟（广州、深圳市除外），依托国家联合采购办公室睁开详细采购任务。
该征求见地熟悉于2020年1月片面执行国度试点扩围终于，洽购周期为1年。在配套倒叙上，广东省体会医疗机构要将当选药品及时归入本单位药品处方集和根蒂用药供给目录；入选药品运用情况要纳入医疗机构与医务人员绩效稽核；医疗机构从收货验收及格到付款不得超过30天，医保取代机构在试点扩围任务正式发动前，根据不低于合同商定采购金额的30%提早预支医疗机构，严查医疗机构不按时结算药款标题问题。为确保完成中选药品推销量，广东省还，明白除广州、深圳之外全省执行抗衡药品支付规范，高于支付尺度的同普片名未被选药品，越过支付标准部门由参保人自付。
为催促医疗机构使用齐集推销药品，广东省显示：试点医疗机构因运用当选药品而形成的结余用度全体留给医疗机构，而且不因遣散洽购品种药品用度下降而消沉总额控制指标、相关病种分值以及定额支付规范。公立医疗机构的节余，按照“两个准予”要求兼顾用于职员薪酬领取。
据网传，湖南省医疗保障局办公室日前发表《湖南省周全落实国家药品集合带量倾销“4+7”实施方案》，全省将于 2019 年 12 月 31 日前提议试点工作。
湖南、吉林都熟悉：在确保当选药品用量的前提下，残余用量可适量推销同品种价钱适宜的非中选药品，准则上数目不得逾越入选药品运用量。其他，吉林浮现当选药品按划定实行零差率销售，严禁任何模式的“二次议价”，吉林也建立了“节余留用，合理超支分管”的激励微风险分管机制，公立医疗机构医疗办事进出组成结余的，可遵照“两个核准”的要求，兼顾用于职员薪酬付出。
4+7外围题目仍未破解
在前不久举行的第十一届中国医药企业家科学家投资家大会--政策热门研讨会上，一位医保局的官员透露表现，从4月前后执行到9月份约半年的工夫中，从推销量上去看，“整体上达到了带量推销的目的”；中选药品占普片名药品总洽购量的78%；回款率达到97%，这也是多年来医改、药改所试图解决但迟迟未有理想后果的重要标题问题。
但对于4+7的落地，依然具有一些待解的标题问题。
克期在京举办的一场政策研讨会上，一名预会学者指出，4+7的三大外围标题中两项紧要的激励程序目前执行力度弱。“4+7的三个外围标题，一是质量和供给，这是前提，当前在试点区域看来没有出现大的题目，今后是大夫与病院‘结余留用’的激励措施，不少周边执行的并不到位；三是支付尺度，用来激励患者，但当前来说患者还不是很能感遭到，对此飞快度不高。”
旧年12月8日，在对付国度结构药品会集洽购试点答记者问时，联采办子细人曾展示，对因规范运用入选品种而削减医保基金支出的病院，昔时度医保总额估算额度不做调减，节余一部分按比例留给病院，用于促成病院薪酬分配制度等改革，更调医务人员积极性。
上述学者以为，节余留用为4+7政策中最大的激励按次之一，但有部分地域医保部门设置尖刻的考评条件，一旦医疗机构难以达标，便将结余部门收回医保。
结余留用的话题同样成为这场研讨会的热点之一，有政府官员直指“结余”观点殽杂不清，“节余是指哪一一部分？与谁来比？怎么测算？”。
当前政策中对这一局部的阐述与规定仍不完美。一位卖力中央药品招采的官员指出，当前各方对节余仍存歧义，真实的节余应该是DRGs履行后，打包免费节余的款项，这也是吻合关系司法条目的“节余”。
上述官员显示，今朝处所医保部门人员布景、机构设置装备摆设还仍旧有待改进，未来大畛域集采落地，对于广告病例途径等诸多关连配套任务也具备应战。其地址都邑也计划进行市级带量采购，经过勤俭的医保来调解医疗效力代价，使医生与医疗机构收入加倍阳光合理。
在九部委发表的《对付国家结构药品会集倾销与运用试点精简区域范围实施见地》中，对于此轮4+7扩围，再次提出“结余留用”的政策，要求建树医保包办机构与医疗机构间“节余留用、合理超支分管”的激励轻风险分担机制，对因规范使用入选药品削减医保基金收入的医疗机构，昔时度医保总额估算额度不调减。公立医疗机构医疗效力收支造成节余的，可遵循“两个允许”的申请，兼顾用于职员薪酬付给。
另外一个问题是，根据第一轮4+7带量倾销执行情况，当然带量推销实施跨越预期，但对大夫病例用药的影响也很显著。
根据IQVIA此前的一份调研呈文，上海一些大的医疗机构在执行带量推销历程中，为了担保完成采购量，在倾销落实与临床处方调解排遣上较为严格，例如针对关系原研打造品设置处方权，副初级以上才可能处方非入选药品，其他大夫只能处方中标药品；另有医疗机构为了优先洽购被选药品，等采购量实现再根据病例需求倾销，导致关连原研药品间歇性断药等等。
在“4+7”世界扩面的情况下，跨国药企原研参加力度增强，但相关省份在执行历程中仍需要注意和谐病例需求的矛盾。
预会另外一名学者指出，当前国外的医改将药改尤其是招采改革放在过于须要的位子，对于减价过于着眼，他认为招采是本领，涨价只是表象，招采革新应该存眷的是其背后的病院补偿机制改换，公共财务体制的题目，关注药品跌价后医疗总用度是否减价，关注医保支付体制的配套替换。他以为，药改仅是我国医药卫生分析替换的一环，我国医改是一个逻辑缜密、设计会萃的细碎，应当从全局与时期情况来对待中国的医改题目。
