今年6月，国度十部委联合公布的《对于推进社会办医持续安康标准发展的意见》（以下简称《见解》），再次强调“扑挞商业安全机构退出基本医疗平安包揽服务”；“催促贸易安全机构投资社会办医”。同时体味“综合力气或是专科服务威力较强的社会办医可牵头组建医联体，抨击适度合作。”笔者将这三句话归结为国家对商业安然机构给以了“三个拷打”：一是激励参预基本医保包办（大病平安包揽更不会破例）；二是鞭笞投资社会办医（应网罗办全国连锁医疗机构、办大型阐发性医疗集团等）；三是鼓动在投资办医后牵头建医联体（囊括缜密型医联体，也就是医共体），与现有的公立医联体（包孕医共体）展开适度互助，通过竞争晋升全部医共体的工作屈从。
那末如何将《看法》中的“三个激劝”政策落到实处，笔者在与多位安然业的友好交流后，提出了用“413”健康保险现实与办法（囊括“四合一”医共体模式）推动我国贸易安康平安事业康健极快发展的构想。主要做法是：由具有医疗安康保险资质的贸易平安机构径自或与BAT等联手，以建好若干家县域医共体为切入点，并在此基本上逐渐扩展范畴，结尾在全国建成多家（即非行使），具有全国医疗服务中心，网点遍及全省和多省，致使全国的连锁医共体，以此打破我国现有贸易健康平安事业发展的瓶颈。
能否凭借此次国度十部委《定见》的西风，连系我国商业健康安然的实际情况，积极激劝和支持商业安然机构牵头或独立开办县域医共体？笔者对此有两点认识：
起首，笔者以为由贸易安然机构领办或独办县域医共体是彻底需要的。出处是：
1、我国医保基金风险管控面对着残酷应战。一方面由于我国人口老龄化逐年加剧，加之有不少席卷抗癌药在内的新药、新医疗配备及新诊疗武艺接续进入医保，极为是加之屡禁不止的太过医疗和造假骗保等原由，已使我国医保基金领取呈现疾速增长势头；而另一方面当局又在大幅度减轻企业的社会平安税收累坠。由于上述两个方面的原因导致良多处所的医保基金已顾此失彼，是以给这些处所的当局医保筹划局部和承办机构的向导和任务职员带来了繁重的任务与物质压力。尤为是在今朝中央申请各级领导与公务人员既不能乱作为又不能不作为的大政治环境下，接头愈加科学、有效的预防医保基金勤俭与损失，提高医保基金使用听命的途径，在确保不增多企业与集团医保筹资累坠的同时确保群众医疗包管水平与品格，已是当务之急。大量的事实已证明，如果能粗略、尺度的采用罗湖与天长医共体模式中的“综合性慎密型医疗集团+医保按人头免费”法子，就能让外埠的医保基金完成零风险。
2、我国各级医保一小块的规画才略无能为力。一直以来，当局医保方案部分与包办机构普遍觉得人员编制有限，人手明显缺乏，加之营业图谋人员短少响应的学历与任务配景，所以对定点医疗机构的释放力度和功效极端有限，因此不少处所早已不得不把搜聚基本医保在内的代替营业托付给了外地的贸易保险机构代劳。极为是自旧年新成立的各级政府医疗担保机构，不光是新机构、何况不少中央仍是新的统率和新的做事职员，更是面对着羁系人数和威力不敷的标题问题，而贸易安然机构刚好能补偿这些方面的缺乏。
3、我国公立医共体“金瓯无缺”的时事需要尽快改动。我国近几年来，已在全国各地建了少许的县域医共体，这些医共体基本上都是公立的，往年国度卫健委又预备依托全国县级病院500强再建500家县级公立医共体。应当说，全国公立医共体“一统天下”的时局即将组成，另有不少中央的医共体在本地照常“一家独大”。人人皆知，“利用的下场注定是低死守。”“不有合作压力，哪来的行进动？”这都是简单得不克不及再简单的原理。也正是因“太过行政化+高度把持”的医共体运作方式，导致分级诊疗等改革方针很难在医共体内完成，以是医共体建设必须有社会实力问鼎，虚假施展其“鲶鱼效应”的浸染，从而改变目前全国普遍存在的医共体“偏激行政化+高度利用”场面地步。那么由谁来当“鲶鱼”？具有医疗安康安然天资的商业保险机构再吻合不外了，因为他们不仅懂“保”并且懂“医”，要是能与BAT等互联网巨头联手，所发作的“鲶鱼效应”成绩注定会更好。也许只要它们的参预，才能与全国“一统全国”的公立医共体统一。
4、我国商业康健平安事业发展需要以医共体为打破口。为何连年来我国的贸易健康安然事业诚然当局的政策支持力度越来越大，然而如故发展速度飞快，究其缘故原由主要是有如下三个方面的标题问题：一是政府垄断了90%以上的医保利润（即基本医保基金），而剩下留给商业安然机构的安康安然资本（即大病安然基金）极度有限；二是尽管有些处所的基本医保也是由当局请托商业安全机构自力取代或与社会医保取代机构共同经办，而实际上，商业保险机构基本上是被政府主管一部分及其庖代机构牵着鼻子走，贸易平安机构本身很难有革新与立异的积极性与踊跃权。三是因现有的商业平安机构与医保定点医疗机构不是“一家人”，二者很难做到“心往一处想，劲往一处使”，这也便是导致过度医疗与造假骗保现象久禁不止的主要原由。假定由商业安全机构领办或独办医共体，那末上述三个方面的标题问题都将不复存在，现有的贸易健康保险事业进行瓶颈纯粹可以打破，我国的几何家安全业巨头就能最终在中国建树若干家“安全+医疗”的相同美国凯撒医疗集团的航空母舰。
其次，笔者以为由商业安然机构领办或独办县域医共体是彻底可行的。出处是：
1、不差政策。由贸易平安机构兴办医共体国家已给足了政策：除了此次国家十部委《意见》中的“三个鼓舞”外，国家还曾屡次发文，扑挞商业保险机构自办医疗机构；屡次发文应允商业保险机构不仅可以代替大病平安，何况能包揽基本医保；国家还反扑与赞成在全国推行罗湖与天长医共体形式，而该内容的外围作法是“医疗集团+医保按人头付费”，那么各级政府医保经管部分没有情由不同意由贸易保险机构创办的医共体采用按人头结算医保用度的作法。归正，商业平安机构办县域医共体已不有了任何政策障碍。
2、不差钱。商业安然机构假如只是先在全国决定一个或几个，医保基金超支严重，外地财务材干较差，公家对看病看法较大，党政主要领导创新意识较强的县（或区），由贸易安然机构颠末购买或托管方式，取得该县最多一家县级公立病院和几何家州里卫生院的经管权，建立县域缜密型医共体，并实验医保按人头免费。假定县级医共体试点告捷即可以逐步裁减畛域，建设市级医共体。最后创设周边性甚至全国性的连锁医共体。以此与全国的公立医共体开展公正相助。
假如遵循这种思绪，对于我国现有的安然业大佬而言，根本“不差钱”，也不具有账务风险。因为：第一，开始只不过找一个或几个县试点，因规模小那么投资也少。试点获胜了再扩充试点领域，如不能告捷，损失也不大。第二，对外埠的医疗机构可用托管过渡方式，对用房和设备可接纳租赁方式，无需完全建旧居与购置新设备，以是硬件投入其实不大。
3、不差人材。不绝以来，民营医疗机构最缺少的医疗技术手段干才与方案干才，现在可以借助三个方面的渠道失掉干才：一是如果对县级医院是履行托管方式，原本的医疗人才如故还在。二是经过借助此次国度十部委《见解》的东风，篡夺外埠政府早日让医务职员“多点执业”政策实际上落地；三是贸易平安机构可争取外地政府出台政策：凡是具有事业单元身份的医务职员，被聘进入医共体的可继续保留原怀孕份。若是能拓荒这三个渠道中的两个，并做好医疗人才的筹划与运用任务，该当说，医共体不会缺医疗人才。
总的来说，商业安全机构，无论是领办（牵头）还是独办县域医共体，它们既不差政策，也不差钱与人材，而目前最需要的也许只是斗胆迈出第一步的相信自己和勇气！
