作者：徐毓才
《见地》的出台，标记着浙江在世界率先片面发动医共体支付方式改革，成为天下首个在全省畛域内推进住院按DRGs点数法收费的省分。
7月17日上午，浙江省政府新闻办举行浙江省县域医共体基本医疗保险支付方式改革新闻发布会。会上正式宣告了《对于推进全省县域医共体基本医疗平安支付方式革新的见识》（如下简称《见识》）。
《看法》以周全建设县域医共体为契机，在全省畛域内周全广而告之总额估算整治；对住院医疗干事，主要按DRGs点数法收费；对长期、慢性病住院医疗办事，逐渐推行按床日收费；对门诊医疗效能，探索松散家庭大夫签约任事，实行按人头付费。
依据新闻发布会的说法，《见解》的出台，标记着浙江在世界率先全面发动医共体支付方式改换，成为全国首个在全省领域内推进住院按DRGs点数法免费的省份。
那末这个《见地》真的会完成预期目标吗？会不会还有“意外”环境涌现？笔者明天就试着做个意料。
《见解》预期方针是甚么？
按照“浙江发布”动态，通过改换，要实现“控基金”与“提品质”的双指数，医保基金付给年增速原则上不超过10%，到2022年，群众就治满意度不断前进，基层就诊率到达65%以上，县域就诊率抵达90%以上，建成医保基金预算愈加合理、分类方法更加科学、协同担保越发无力、资本设置加倍有效的医保支付琐屑，为全国医改提供浙江样本。
完成预期指数尚需实现三个突破：
2017年4月，《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的领导见解》（国办发〔2017〕32号）印发。在翻新机制方面，《带领见解》格外要求逐渐排除行政区划、财政投入、医保支付、人事办理等方面的壁垒与阻滞。也许正是这四个关头与中心问题偏偏是医共体难以逾越的弘远沿海。
现今，《意见》在医保支付方面提出了以县域医共体整体作为医保定点机谈判医保基金预算单位的免费形式，咱们暂且无论这里面或是泛起的“变数”，但总算是在“医保支付”方面取患了打破，但外行政区划、账目投入、人事计划等方面仿照照旧重要突破壁垒与窒碍。
一说行政区划。从行政区划看，县域内县、镇、村三级医疗机构均属于县级当局同一计划，但纯真从意图主体方面看，实际上具有两个问题，一是政府有关部分可否乐意将本身对镇村医疗机构的打算权出让给医联体牵头医院，二是并不不一定了解下层的县级病院是否就可以接得住上层的经管营业。由于，虽然县级医院是“大”病院，常人以为能够管患有大医院，对于煽惑上层医疗机构理当是小菜一碟，除不知，由于县镇村各级医疗机构机能不同、而村医又是农民，职员身份分歧，要干的活也差距，因此具备弘远的长处诉求差异。是以，在他们这些“理想决定信念”、“好处诉求”有所差异的三级医疗机构要开端建成目解释确、权责清楚、竞争协作的新型县域医疗卫生处事系统，逐渐组成做事、责任、所长、用意的一路体并非易事。
二说账目投入。按照今朝的账目投入机制，县级根基装备建设由中央支持，屯子由省级投入，人头经费县级遵循差额津贴，州里是公益一类事业单元执行账目全额供应，而村卫生室是公建民营或村医自建，投入极为不刚烈，说是账目置办效力，但很多处所终极办事提供了，而购置的资金被剥削的严重。
三说人事筹划。由于职员身份差别，更是难以实现对立希图。而《领导见地》提出鞭笞医联体内医疗机构在维持行政隶属关连和财务投入渠道不变的前提下，两全职员分配、薪酬分配、资源同享等，构成优越医疗资源高低畅通领悟的渠道与机制，简直难于上苍天。
完成《意见》预期目标的四点倡始
剖析思忖大病院及社会办医发展
为促进分级诊疗，《见地》提出了一套法度，概括起来等于“四个一”：
1个平台：县域解析医改平台。《见解》在县域医共体的平台做分级诊疗的“文章”，强化医保支付侧与做事供应侧同向发力，努力完成到2022年基层就诊率65%、县域就诊率90%的分级诊疗目的。
1套支付方式：总额预算筹画下的多元复合式支付琐屑。《见识》将县域医共体整体作为医保定点机会谈医保基金估算单位；创立医共体总额预算解决下的多元复合式医保支付方式改革，实验医保基金总额“节余留用、超支分担”机制。政策设计者以为，前者解决了县级病院和下层医疗卫活力构，从两家人变为了一家人；后者解决了双向转诊变革盈利“释放”的长处机制，即医共体可以从启发“合理诊疗”、飞腾周边医保总额中获取变迁红利。
1系列医保报销政策：差别化的医疗费用报销比例。《意见》提出三条法度模范：合理撕开两全区内外与一致等第医疗机构（含医共体内成员单元）报销比例，相邻等级之间的报销比例差距准则上不低于10%。参保人员未按分级诊疗的，自行到兼顾地区外医疗机构就诊的，应行进小我私家自付比例，准则上不低于10%。对在医共体内实现基层首诊、双向转诊的住院参保职员，视为一次住院，再也不重复算计起付线，起付线按较高品级医疗机构标准注定。
1个经管门径：分级诊疗目录与双向转诊规画方法。《看法》提出将研讨县域医共体县乡两级疾病诊疗目次和双向转诊贪图办法，劝导患者合理就医。
而这些轨范的实施，直接将大病院和社会办医排击在外，很大概涌现县级公立病院（也是牵头医共体的病院）越进行，做事能耐和水准越高，都邑大三甲医院与民营医院或将遭逢发展窘境。
注重医疗效能品质
由于《见地》将县域医共体整体作为医保定点机商洽医保基金估算单元；创立医共体总额预算整治下的多元复合式医保支付方式替换，履行医保基金总额“结余留用、超支分担”机制。要防范医共体内组成了一个一同的所长团体，共同禁止病人外流与外转，而在外部尽笼统浪费斲丧，省的越多效益越好，涌现“优点集团内部”医疗效能“短斤少两”的终归。
自在救治与医共体整体基金预算会不会抵触？
也许为了答复民众对上述疑虑的回护，《见识》提出：对辽阔参保群众不作束厄局促，他们的就治失去感基本不受影响，还是像早年异样按工程付费，可以沉着地抉择就治点。然而《定见》同时又提出以“县域医共体整体作为医保定点机构与医保基金估算单位”，若是这二者之间呈现争执或难明决。
从“保疾病”变动为“保安康”实践门路需更清楚
《见识》巴望颠末实赠医共体支付方式变迁，通过理顺医院和医务职员的长处导向，把挥霍医保基金和增加医疗收入对立起来，促使医共体从强化健康筹画脱手，真正落实好家庭大夫签约做事、分级诊疗等政策，在来源上铺张医保基金，推动健康关隘前移，实现从“保疾病”变卦为“保健康”，不过，完成路子还需更清楚。
原问题：医保出大招！住院DRGs点数法付费来了
